衛生管理者 労働衛生（有害業務以外） 問82：食中毒・感染症

誤りはウです。「消毒されたら無菌状態（すべての微生物が存在しない）」という記述が誤りです。消毒と滅菌は異なる概念です。消毒は「病原微生物を死滅・除去または無毒化すること」であり、非病原性微生物（体に害のない細菌等）が残ってもよく、完全な無菌状態を意味しません。これに対して滅菌は「すべての微生物（芽胞・ウイルスを含む）を完全に除去または死滅させること」で無菌状態を作ることです。

ア（病原体の種類）・イ（細菌とウイルスへの治療の違い）・エ（滅菌の定義）・オ（手洗いの重要性）はすべて正しい内容です。

各選択肢の正誤と根拠:

• ア（正）: 病原体の分類（細菌・ウイルス・真菌・原虫・寄生虫等）は感染症の治療・予防を考える上で基本的な分類です。細菌は単細胞の原核生物（核膜なし）、ウイルスは自己増殖できない（宿主細胞が必要）最小の病原体、真菌は真核生物（核膜あり・酵母型・糸状型）です。
• イ（正）: 抗生物質（β-ラクタム系・マクロライド系・テトラサイクリン系等）は細菌の細胞壁合成・タンパク質合成・DNA複製等を阻害しますが、ウイルスにはこれらの標的がないため効果がありません。ウイルス感染症への抗生物質投与は「二次感染の細菌感染予防」を目的とする場合を除いて適応がありません。
• ウ（誤）: 消毒は「病原微生物を死滅・不活化すること」であり、すべての微生物が除去された「無菌状態」を意味しません。消毒後の物品には非病原性微生物・芽胞等が残存している場合があります。「すべての微生物を除去した状態」は滅菌（Sterilization）です。
• エ（正）: 滅菌（Sterilization）はすべての微生物（細菌・芽胞・ウイルス・真菌等）を完全に死滅・除去する処理であり、無菌状態を作ります。高圧蒸気滅菌（オートクレーブ）・乾熱滅菌・ガス滅菌（EOガス等）・放射線滅菌等の方法があります。
• オ（正）: 手洗いは接触感染予防の最も効果的な方法です。石けんと流水による20秒以上の手洗いで、手指上の微生物量を1/1,000〜1/10,000程度に減少させることができます。

【理論的背景】

感染症予防における「洗浄・消毒・滅菌」の3概念の区分は、医療・公衆衛生・食品衛生・産業衛生のすべての分野で基本となる知識です。

消毒・滅菌の概念の整理:

| 概念 | 定義 | 達成される状態 | 主な方法 |

|---|---|---|---|

| 洗浄（Cleaning） | 汚染物（有機物・微生物・異物）の物理的除去 | 可視的な汚れの除去（微生物は残存） | 洗剤と水で洗う |

| 消毒（Disinfection） | 病原微生物を死滅・不活化する。芽胞は除去しない場合が多い | 病原微生物が減少（無菌ではない） | アルコール・次亜塩素酸・加熱等 |

| 滅菌（Sterilization） | すべての微生物（芽胞・ウイルスを含む）を完全除去 | 無菌状態（sterile） | オートクレーブ・EOガス・放射線等 |

病原体の種類と有効な消毒薬:

| 病原体の種類 | 代表例 | 有効な消毒法 |

|---|---|---|

| 細菌（一般） | 大腸菌・黄色ブドウ球菌 | アルコール・次亜塩素酸・石けん+手洗い |

| 細菌の芽胞 | ボツリヌス菌・炭疽菌 | 滅菌（オートクレーブ）が必要 |

| ウイルス（エンベロープあり） | インフルエンザ・HIV・ヘルペス | アルコール・次亜塩素酸 |

| ウイルス（エンベロープなし） | ノロウイルス・ロタウイルス・ポリオ | 次亜塩素酸（アルコールは不完全） |

| 真菌 | カンジダ・アスペルギルス | 抗真菌薬・次亜塩素酸 |

消毒薬の選択（代表的なもの）:

• エタノール（70〜80%）: 広範な細菌・エンベロープウイルスに有効。ノロウイルス等のエンベロープなしウイルスには不完全。
• 次亜塩素酸ナトリウム（塩素系漂白剤）: 広範な細菌・ウイルス（エンベロープなしウイルスを含む）に有効。有機物に消毒効果が低下するため汚れを落としてから使用。
• ポビドンヨード（イソジン等）: 皮膚・創傷の消毒。広いスペクトル。
• 塩化ベンザルコニウム（逆性石けん）: 細菌に有効。芽胞・ウイルスには効果が弱い。

【試験での位置づけ】

消毒・滅菌の問題では「消毒と滅菌の定義の違い（消毒=病原微生物の除去/滅菌=すべての微生物の除去・無菌状態）」「細菌には抗生物質が有効・ウイルスには無効」「ノロウイルスはアルコール消毒が不完全（次亜塩素酸が有効）」「手洗いは感染予防の基本」が頻出事項です。ウのような「消毒=無菌状態」という誤りは、消毒と滅菌の概念の混同から生じる典型的な引っかけです。

【各選択肢の発展補足】

• イ: 「かぜ（一般的な感冒）に抗生物質を処方する」という不適切な処方が日本でも問題となっています。ウイルス性の一般的な感冒に抗生物質は無効であり、かえって腸内細菌叢への悪影響・耐性菌の出現リスクを高めます。抗生物質は「細菌感染が確認または疑われる場合に使用する薬剤」であることの理解が公衆衛生上重要です。
• ウ: 医療現場での消毒・滅菌の使い分けとして「患者の皮膚・粘膜に接触する器具は消毒レベル以上」「血液・体腔に接触する器具は滅菌レベル」という基準（スポルディング分類）が広く使用されています。
• エ: オートクレーブ（高圧蒸気滅菌）は「121℃・15分以上または132℃・数分以上」の条件で芽胞を含むすべての微生物を死滅させます。ボツリヌス菌芽胞の耐熱性（100℃沸騰水では死なない・121℃以上が必要）への対応として、家庭用缶詰製造には業務用の高温高圧処理が必要です。
• オ: WHO（世界保健機関）の手指衛生の5つのタイミング（「5つの瞬間」）：①患者に触れる前②清潔/無菌操作の前③体液暴露リスクの後④患者に触れた後⑤患者周辺環境に触れた後。医療現場だけでなく、職場・家庭での適用も感染予防に有効です。

【根拠】医学的事実（確立した微生物学・感染症学）。消毒・滅菌の定義は感染症学・衛生学の基本事項。

【補足】消毒=病原微生物を死滅・不活化（無菌状態ではない）。滅菌=すべての微生物を完全除去（無菌状態）。細菌には抗生物質が有効・ウイルスには無効。ノロウイルスにはアルコールは不完全→次亜塩素酸が有効。