衛生管理者 労働生理 問72：感覚器

誤りはオです。「音は気導によってのみ聴こえ、骨導は機能しない」という部分が誤りです。骨導（bone conduction）も正常人で機能します。頭蓋骨に振動が伝わると直接内耳（蝸牛）が振動して聴こえます。自分の声が録音と違って聞こえるのも骨導の影響です（自分の声は気導+骨導の両方で聞こえる）。耳鼻科での音叉試験（ウェーバー試験・リンネ試験）や骨導補聴器は骨導を利用した検査・器具です。

その他の選択肢は正しい内容です。鼓膜・耳小骨の振動伝達（ア）。コルチ器の位置と有毛細胞による機械電気変換（イ）。基底膜の周波数局在と騒音性難聴の4kHz低下（ウ）。有毛細胞の電気信号変換メカニズム（エ）はすべて正確です。

各選択肢の正誤と根拠:

• ア（正）: 気導の経路: 音波→外耳道→鼓膜振動→中耳の耳小骨（ツチ骨: malleus・キヌタ骨: incus・アブミ骨: stapes）。耳小骨はレバー機構とアブミ骨底板の面積比（鼓膜面積/卵円窓面積 ≈ 17〜20倍）によってインピーダンス変換・音圧増幅（約25〜30dB増幅）を行います→卵円窓→外リンパ液・内リンパ液の振動→基底膜→コルチ器。
• イ（正）: コルチ器は蝸牛の内リンパ液（高K⁺・低Na⁺）に浸っています。有毛細胞は1個の動毛（kinocilium: 実際には退化）と多数の不動毛（stereocilia）を持ちます。基底膜が振動→不動毛が偏位→先端のTip link（架橋）が引っ張られる→機械感受性K⁺チャネル開口→K⁺流入（内リンパの高K⁺を利用）→脱分極→Ca²⁺流入→グルタミン酸放出→蝸牛神経興奮。
• ウ（正）: 基底膜の周波数分析（場所説・行波説）: von Békésy（1961年ノーベル賞）が解明しました。基底膜は基部（蝸牛入口）で薄く・硬い→高周波に共鳴。頂部（apical）で厚く・柔らかい→低周波に共鳴。騒音性難聴で4,000Hz（4kHz）の感音難聴が早期に生じる理由: ①4kHz応答領域は蝸牛入口から約12mmの部位②この部位への血流が相対的に乏しい③蝸牛基部（高周波域）全体への機械的ストレス集中。
• エ（正）: 内有毛細胞（IHC）が主要な感覚細胞（外有毛細胞は増幅器として機能）です。MET channel（mechanoelectrical transduction channel）は不動毛先端のTip linkに連結した機械感受性イオンチャネルです。内リンパK⁺（約150mM：血漿の約50倍）が高い電気化学勾配を持つため、チャネル開口によるK⁺流入で効率よく脱分極が生じます。
• オ（誤）: 骨導（bone conduction）は正常人でも機能する聴音経路です。頭蓋骨への振動（音叉を乳様突起に当てる等）→頭蓋骨の振動→蝸牛の骨性壁→外リンパ・内リンパ振動→コルチ器。自分の声を録音と比べると「らしくない」理由: 通常は気導+骨導の合成で聴こえているが、録音は気導のみ→骨導成分（低周波が豊か）がなく高く聞こえる。

#### 1. 聴覚の詳細神経経路と中枢処理

蝸牛から大脳皮質までの経路:

1. コルチ器の内有毛細胞→蝸牛神経（第VIII脳神経=聴神経の蝸牛部）→延髄の蝸牛核（cochlear nucleus）

2. 蝸牛核→両側性に上行（交叉あり）→上オリーブ核・外側毛帯核

3. 下丘（inferior colliculus）: 音の方向定位（両耳間の時間差・音圧差の統合）

4. 内側膝状体（MGN: medial geniculate nucleus）: 視床の聴覚中継核

5. 一次聴覚野（A1: ブロードマン41・42野・側頭葉横回=Heschl's gyrus）: 音の周波数・強度の基本処理

6. 言語野（Wernicke野: 左側頭葉）: 音声言語の理解

音の方向定位メカニズム:

• 両耳間時間差（ITD）: 低周波音の方向定位。音が到達する時間の差（最大700μsec）をオリーブ核が計算
• 両耳間音圧差（ILD）: 高周波音の方向定位。頭の陰影効果（head-shadow effect）による音圧差

#### 2. 騒音性難聴と職業性難聴の詳細

騒音性難聴（noise-induced hearing loss: NIHL）の病態：

• 永続的閾値上昇（PTS）: 有毛細胞の不可逆的損傷（感音難聴）
• 初期変化: 一時的閾値上昇（TTS: temporary threshold shift）→適切な休息で回復
• 反復暴露でTTSが積み重なり→PTS（永続難聴）

騒音性難聴の特徴:

• 4,000Hz（C5 dip）に特徴的な聴力低下
• 進行すると3,000・6,000Hz・2,000Hz・1,000Hz（会話音域）へ拡大
• 両側性・対称性（一般に）
• 感音難聴（骨導も低下）
• 耳鳴りを伴うことが多い

許容騒音レベルと暴露時間（厚労省・OSHA基準）:

| 騒音レベル（dB(A)） | 1日許容暴露時間 |

|---|---|

| 85 dB | 8時間 |

| 88 dB | 4時間 |

| 91 dB | 2時間 |

| 94 dB | 1時間 |

| 97 dB | 30分 |

| 100 dB以上 | 15分以下（衝撃音は別基準） |

#### 3. 気導と骨導の臨床的区別（音叉試験）

骨導検査の実際（衛生管理者として知っておく内容）：

ウェーバー試験（Weber test）:

• 振動する音叉を額正中または頭頂部に置く
• 正常: 両耳で均等に（または正中で）聴こえる
• 伝音難聴（患側耳）: 患側で大きく聴こえる（骨導は保たれていても気導が悪い方が相対的に優勢）
• 感音難聴（患側耳）: 健側で大きく聴こえる

リンネ試験（Rinne test）:

• 音叉を乳様突起（骨導）→外耳道前（気導）に当てて比較
• 正常: 気導>骨導（正リンネ）
• 伝音難聴: 骨導≥気導（負リンネ）
• 感音難聴: 気導>骨導（正リンネ: ただし両方とも低下している）

職業性難聴の検診（特定業務健康診断）：

• 高音域（4,000Hz）の純音聴力検査が必須
• 定期的な聴力測定による経年変化の把握
• 耳栓・防音イヤーマフ等の保護具の適正使用

#### 4. 衛生管理者試験での頻出論点と職場への応用

試験では「外耳→鼓膜→耳小骨（ツチ・キヌタ・アブミ）→卵円窓→内耳（蝸牛・コルチ器）」「コルチ器: 基底膜上の有毛細胞が機械電気変換」「基底膜: 基部=高周波・頂部=低周波（行波説）」「騒音性難聴: 4,000Hz付近が早期低下」「骨導は正常人でも機能する（気導のみではない）」が頻出です。オの誤りは「骨導が機能しない」という正常生理の誤認です。

職場での応用として、85dB以上の騒音作業場では個人用防音保護具（耳栓・防音イヤーマフ）の使用義務と、定期的な聴力検査（4,000Hz・1,000Hz）による難聴の早期発見が衛生管理者の重要業務です。

【根拠】医学的事実（確立した聴覚生理学）。気導・骨導の経路・コルチ器の機能・基底膜の周波数局在・騒音性難聴の特性は確立した知識。

【補足】オが誤り：骨導は正常人でも機能する聴音経路（自分の声・音叉試験・骨導補聴器に応用）。「気導のみ」は誤り。