衛生管理者 労働生理 問9：循環器

正しいのはイです。体循環（大循環）では、左心室→大動脈→全身の組織へ酸素を多く含む「動脈血」が送られ、各組織でO₂を渡してCO₂を受け取った後、酸素濃度が低い「静脈血」となって大静脈→右心房に戻ります。これは体循環の基本的な流れとして正確です。

各誤りの要点: ア→肺動脈には静脈血が流れ、肺静脈には動脈血が流れます（血管名と血液の種類が逆になる点が最重要）。ウ→冠動脈は心筋に血液を供給する血管です（肺ではない）。閉塞すると心筋梗塞が起きます。エ→毛細血管は1細胞層の内皮のみで壁が非常に薄く、静水圧により液体は組織へ滲出します（浮腫の機序）。オ→動脈にも半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）が存在します。

各選択肢の正誤と根拠:

• ア（誤）: 「動脈=動脈血・静脈=静脈血」という思い込みが典型的な誤りです。血管の名称は「心臓から出る方向=動脈・心臓に戻る方向=静脈」という定義によります。肺循環では心臓（右心室）から出るので「肺動脈」ですが、肺でのガス交換前の血液なので「静脈血（酸素が少ない血液）」が流れます。逆に肺静脈には肺でガス交換された「動脈血（酸素が多い血液）」が流れます。
• イ（正）: 体循環の正確な記述です。左心室→大動脈（動脈血）→各組織（O₂供給・CO₂回収）→静脈（静脈血）→大静脈→右心房。
• ウ（誤）: 冠動脈（冠状動脈）は心臓そのものに酸素と栄養素を供給する血管です。大動脈の根部（大動脈弁のすぐ上）から左右に分岐します。冠動脈が狭窄・閉塞すると心筋梗塞・狭心症が起きます（肺梗塞ではありません）。
• エ（誤）: 毛細血管の壁は内皮細胞1層のみで非常に薄く、物質移動が盛んです。スターリングの法則（静水圧と膠質浸透圧のバランス）に従い、毛細血管の動脈端では静水圧が高く液体が組織へ滲出します（リンパ管で回収される）。静水圧が高まると浮腫が生じます。
• オ（誤）: 静脈内に弁（静脈弁）が存在して逆流を防いでいる点は正しいですが、動脈にも弁が存在します。大動脈弁（左心室と大動脈の間）と肺動脈弁（右心室と肺動脈の間）が心臓の出口に位置し、血液の逆流を防ぎます（半月弁）。

【理論的背景】

循環系は「体循環（大循環）」と「肺循環（小循環）」の二重の閉鎖ループからなります。この二重構造によって、全身へのO₂供給と肺でのガス交換が効率よく連携されています。

動脈・静脈の命名規則の徹底理解:

• 「動脈」= 心臓から血液が「出ていく」方向の血管（血液の酸素含量は問わない）
• 「静脈」= 心臓に血液が「戻ってくる」方向の血管
• 体循環の動脈 = 動脈血（O₂多）、静脈 = 静脈血（O₂少）→イメージと一致
• 肺循環の動脈（肺動脈）= 静脈血（O₂少）、静脈（肺静脈）= 動脈血（O₂多）→逆転

毛細血管での物質交換（スターリングの法則）:

• 動脈端: 毛細血管内静水圧（約35mmHg）> 膠質浸透圧（約25mmHg）→正味の力が組織方向→液体が組織に滲出→O₂・栄養素を組織に供給
• 静脈端: 毛細血管内静水圧（約15mmHg）< 膠質浸透圧（約25mmHg）→正味の力が血管方向→液体が血管に戻る→CO₂・老廃物を回収
• 余剰分はリンパ管が回収→胸管→静脈へ

【実務・条文構造】

冠動脈解剖と職業性心疾患リスク:

冠動脈の主要分枝:

• 左冠動脈主幹（LMT）: 左前下行枝（LAD）と左回旋枝（LCX）に分岐
• LAD: 左心室前壁・心室中隔を栄養（最も広い灌流域・閉塞で大梗塞）
• LCX: 左心室側壁・後壁を栄養
• 右冠動脈（RCA）: 右心室・左心室下壁・洞房結節・房室結節を栄養

急性冠症候群（ACS）と職場での対応:

• 急性心筋梗塞の典型症状: 胸痛（締め付け感・30分以上持続）・放散痛（左肩・顎・背部）・冷汗・嘔気
• 職場での初期対応: 安静保持→119番通報→AEDの準備→意識消失時はCPR開始
• 労働衛生的観点: 過重労働・寒冷曝露・精神的ストレスは冠動脈スパズム・プラーク破裂のリスクを高める

浮腫の機序と職場での関連:

• 静水圧上昇（心不全・深部静脈血栓症）→動脈端での滲出が増加・静脈端での回収が不十分→浮腫
• 長時間立位（美容師・調理師・店員等）→下肢の静脈血が貯留→下肢浮腫→静脈弁の機能が重要
• 膠質浸透圧低下（低タンパク血症・栄養不足）→回収する力が低下→浮腫

【試験での位置づけ】

循環器問題の中で「肺動脈に静脈血・肺静脈に動脈血が流れる（逆転の理解）」はほぼ毎回出題されます。アのように「肺動脈に動脈血」という誤りは最も出やすい引っかけです。冠動脈が心臓に血液を供給する（心筋に栄養を届ける）ことも重要で、閉塞すると「心筋梗塞」（肺梗塞ではない）が起きることを確実に押さえましょう。

【各選択肢の発展補足】

• ア: なぜ「肺動脈に静脈血が流れる」のか、機能的に考えると: 体中を巡って酸素を使い果たした血液（静脈血）が右心室に集まり、そこから「肺に向けて出発する」ので「肺動脈」と呼ばれます。肺でO₂を受け取り、CO₂を渡した後の酸素豊富な血液が「肺から心臓に戻る」ので「肺静脈」と呼ばれます。方向性で名前が決まる、と覚えると混乱しません。
• ウ: 肺梗塞（肺塞栓症）は深部静脈血栓症（DVT）で生じた血栓が静脈から右心房→右心室→肺動脈に飛んで肺動脈を詰まらせることで起きます。原因は冠動脈の狭窄・閉塞ではありません。「エコノミークラス症候群」として知られ、長時間の同一体位保持（飛行機・テレワーク）が誘因です。
• エ: 浮腫（むくみ）の原因は大きく4つに分類できます。①静水圧上昇（心不全・深部静脈血栓症・長時間立位）、②膠質浸透圧低下（低アルブミン血症・ネフローゼ症候群・肝硬変）、③毛細血管透過性亢進（炎症・アレルギー・熱傷）、④リンパ管閉塞（リンパ浮腫・外科的リンパ節郭清後）。
• オ: 静脈弁が機能不全になると下肢静脈瘤が生じます。長時間立位作業の職業（美容師・調理師・看護師等）では下肢静脈瘤のリスクが高く、弾性ストッキング着用・定期的な運動（ふくらはぎの筋ポンプ作用の活用）が予防に有効です。

【根拠】医学的事実（確立した生理学）。体循環・肺循環の動脈血・静脈血の流れ、冠動脈の役割、スターリングの法則は循環生理学の基礎概念として確立。

【補足】肺動脈=静脈血・肺静脈=動脈血（逆転の関係）。冠動脈は心臓自身に栄養を供給し、閉塞すると心筋梗塞。毛細血管は薄い壁で物質交換を行い、静水圧により液体が組織へ滲出する。