登録販売者 第3章 主な医薬品とその作用 問121：主な医薬品とその作用（漢方処方製剤）

正答はウです。

柴胡加竜骨牡蛎湯と桂枝加竜骨牡蛎湯は、どちらも「竜骨（リュウコツ）」と「牡蛎（ボレイ）」という動物性の生薬を含む点が共通の特徴です。これら2つの生薬が「精神安定・鎮静」の主役です。

誤りの選択肢のポイントです。

• ア：柴胡加竜骨牡蛎湯は「体力中等度以上（比較的体力がある）」の人向けです。「虚弱」は誤り。
• イ：桂枝加竜骨牡蛎湯は「体力中等度以下（虚弱傾向）」の人向けです。「中等度以上」は誤り。
• エ：柴胡加竜骨牡蛎湯にマオウは含まれません。
• オ：桂枝加竜骨牡蛎湯にダイオウは含まれません。

語呂：「竜骨牡蛎の2つで鎮静。柴胡加は体力あり、桂枝加は虚弱向け」

柴胡加竜骨牡蛎湯 vs 桂枝加竜骨牡蛎湯：竜骨牡蛎剤の比較

| 項目 | 柴胡加竜骨牡蛎湯 | 桂枝加竜骨牡蛎湯 |

|---|---|---|

| 体力（証） | 中等度以上（比較的体力あり） | 中等度以下（虚弱傾向） |

| 主な適応 | 精神不安・不眠・神経症・高血圧の随伴症状・動悸 | 精神不安・不眠・夢精・遺尿・神経衰弱・ノイローゼ |

| 共通の特徴生薬 | リュウコツ（竜骨）・ボレイ（牡蛎）あり | リュウコツ（竜骨）・ボレイ（牡蛎）あり |

| マオウ含有 | なし | なし |

| ダイオウ含有 | なし（一部処方にあり・注意） | なし |

| カンゾウ含有 | あり | あり |

| ベース処方 | 柴胡（小柴胡湯系）に竜骨・牡蛎を加える | 桂枝湯に竜骨・牡蛎を加える |

竜骨（リュウコツ）と牡蛎（ボレイ）の薬理：

• 竜骨（リュウコツ）：哺乳類の化石骨。炭酸カルシウム・リン酸カルシウムを主成分。鎮静・収斂・固渋（体液の漏れを止める）作用。
• 牡蛎（ボレイ）：カキの貝殻。炭酸カルシウムを主成分。鎮静・制酸・収斂・軟堅（しこりを和らげる）作用。

両者のカルシウム系ミネラルが神経の興奮を抑え、精神安定・不眠改善に寄与する。

実証 vs 虚証の区別（竜骨牡蛎剤）：

• 柴胡加竜骨牡蛎湯（中等度以上）：ストレス・過労による精神的緊張が強い「実証側」の不眠・精神不安
• 桂枝加竜骨牡蛎湯（中等度以下）：体力消耗・神経衰弱による虚弱な「虚証側」の不眠・精神不安

各選択肢の正誤：

• ア（誤）：柴胡加竜骨牡蛎湯は「体力中等度以上」。虚弱向けではない。
• イ（誤）：桂枝加竜骨牡蛎湯は「体力中等度以下（虚弱傾向）」。「中等度以上」は誤り。
• ウ（正）：どちらもリュウコツとボレイを含む動物性生薬が特徴で正しい。
• エ（誤）：柴胡加竜骨牡蛎湯にマオウは含まれない。
• オ（誤）：桂枝加竜骨牡蛎湯にダイオウは含まれない。

【竜骨・牡蛎の伝統的使用と現代薬理研究の接点】

竜骨（リュウコツ）と牡蛎（ボレイ）は漢方の「鎮静安神薬」として傷寒論・金匱要略の時代（2000年以上前）から使われてきた動物性生薬である。

竜骨（化石骨）の成分と薬理：

• 主成分：炭酸カルシウム（CaCO₃）・リン酸カルシウム（Ca₃(PO₄)₂）・微量の鉄・アルミニウム・マグネシウム
• 動物実験での報告：鎮静・抗不安・睡眠延長効果（バルビツール酸系との相乗）・抗痙攣作用
• 現代での解釈：Caイオンの神経興奮抑制・神経伝達物質（GABA系）への間接的影響が示唆

牡蛎（カキ貝殻）の成分と薬理：

• 主成分：炭酸カルシウム（95%以上）・タウリン・コハク酸・グリコーゲン（加工方法による）
• 制酸作用：炭酸カルシウムが胃酸を中和→胃部不快感の改善
• 鎮静・安神：カルシウムとタウリンの神経安定作用
• 軟堅散結（なんけんさんけつ）：しこり・腫れ物を柔らかくする（甲状腺腫等への応用も）

柴胡加竜骨牡蛎湯の生薬構成（柴胡剤として）：

| 生薬グループ | 主な生薬 | 役割 |

|---|---|---|

| 疏肝・清熱 | サイコ・オウゴン | 肝気鬱結・熱を解消。精神的ストレスを緩和 |

| 降気・制吐 | ハンゲ | 気の逆上（気逆）を鎮める |

| 鎮静・安神 | リュウコツ・ボレイ | 精神興奮・不眠・動悸を鎮める |

| 補気 | ニンジン・タイソウ・カンゾウ | 気力を補い心身を安定させる |

| 利水 | ブクリョウ | 心下の水分代謝を整える |

| 瀉下 | ダイオウ（一部処方） | 便秘・熱の解消（処方によって含有あり） |

| 温裏 | ケイヒ | 気の流れを改善 |

柴胡加竜骨牡蛎湯は小柴胡湯をベースにリュウコツ・ボレイを加えた処方。小柴胡湯の間質性肺炎リスク（オウゴン含有）に準じ、インターフェロン製剤との相互作用（間質性肺炎リスク増大）に注意が必要。

桂枝加竜骨牡蛎湯の生薬構成（桂枝湯系として）：

| 生薬 | 役割 |

|---|---|

| ケイヒ（桂皮） | 解表・温裏・通陽。心臓の気（陽気）を補い安定 |

| シャクヤク（芍薬） | 鎮痙・収斂。陰気（体液・血）を補い安定 |

| ショウキョウ（生姜） | 温熱・制吐・健胃 |

| タイソウ（大棗） | 補脾・安神。心身を安定させる |

| カンゾウ（甘草） | 鎮痙・調和 |

| リュウコツ（竜骨） | 鎮静・収斂・固渋 |

| ボレイ（牡蛎） | 鎮静・収斂・軟堅 |

桂枝湯（体力虚弱向けのベース処方）にリュウコツ・ボレイを加えることで、虚弱体質の人の精神不安・遺精・夜尿・不眠を治す処方となっている。「固渋（こじゅう）」の概念が重要：ダイオウ・センナ等の下剤系とは逆に、体内の物質（精・尿）が漏れ出るのを収め止める作用。

鎮静系漢方処方の横断比較（精神不安・不眠）：

| 処方 | 証 | 特徴 | 動物性生薬 |

|---|---|---|---|

| 桂枝加竜骨牡蛎湯 | 虚弱〜中等度以下 | 虚弱な人の不眠・夢精・遺尿 | リュウコツ・ボレイ |

| 柴胡加竜骨牡蛎湯 | 中等度以上 | ストレス・高血圧随伴の不眠 | リュウコツ・ボレイ |

| 抑肝散 | 虚弱〜中等度 | 神経の興奮・怒りっぽい・認知症周辺症状 | なし |

| 加味帰脾湯 | 虚弱 | 心身消耗・不眠・貧血・精神不安 | なし |

| 酸棗仁湯 | 虚弱 | 心身疲労からの不眠・不安感 | なし |

登録販売者として「体力の程度」と「症状の重点（精神的緊張か体力消耗か）」で処方の見当をつけることが実務上重要。竜骨・牡蛎の2生薬が含まれる処方は上記2つのみで、「動物性の鎮静」成分として記憶の軸になる。

<!-- 監修確定 2026-06-06（legal-reviser）: 柴胡加竜骨牡蛎湯のダイオウは製剤により分かれる（ツムラ12番=サイコ/オウゴン/ケイヒ/ブクリョウ/ハンゲ/ニンジン/タイソウ/リュウコツ/ボレイの9生薬でダイオウ非含有、クラシエ等はダイオウ含有）。解説の「ダイオウ＝なし（一部処方にあり・注意）」は正確で修正不要。桂枝加竜骨牡蛎湯=ケイヒ/シャクヤク/タイソウ/ショウキョウ/カンゾウ/リュウコツ/ボレイでダイオウ非含有。両処方とも竜骨・牡蛎を含むため正答ウは一意に成立。出典：ツムラ柴胡加竜骨牡蛎湯/桂枝加竜骨牡蛎湯 医療用添付文書。 -->