第3章主な医薬品とその作用問19主な医薬品とその作用（漢方処方製剤）

登録販売者第3章主な医薬品とその作用問19：主な医薬品とその作用（漢方処方製剤）

漢方処方製剤の「証」（体質・病態への適応）と含有生薬に関する次のア〜オの記述のうち、**正しいもの**はどれか。

ア桂枝茯苓丸（ケイシブクリョウガン）は体力の充実した「実証」の人に適し、虚弱体質・著しい胃腸の弱い人には禁忌とされているため、体力が並以上の人のみが使用できる。
イ八味地黄丸（ハチミジオウガン）は主に若年者・中年者向けの漢方薬であり、高齢者や泌尿器症状（夜間尿・残尿感）のある人への使用は適さないとされている。
ウ葛根湯（カッコントウ）はカッコン・マオウ・タイソウ・ケイヒ・シャクヤク・カンゾウ・ショウキョウを含み、体力が中程度以上の人のかぜの初期（悪寒・発熱・頭痛・肩こり等）に用いられる。正答
エ防風通聖散（ボウフウツウショウサン）はダイオウを含まず、体力がある「実証」の人の肥満に用いられるため、便秘傾向のある人には使用できない。
オ当帰芍薬散（トウキシャクヤクサン）は実証の人向けの漢方処方で、冷え・貧血・月経不順がある体力充実の女性に適している。

正答：ウ葛根湯（カッコントウ）はカッコン・マオウ・タイソウ・ケイヒ・シャクヤク・カンゾウ・ショウキョウを含み、体力が中程度以上の人のかぜの初期（悪寒・発熱・頭痛・肩こり等）に用いられる。

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正答はウです。

葛根湯の構成生薬（カッコン・マオウ・タイソウ・ケイヒ・シャクヤク・カンゾウ・ショウキョウの7種）は手引きに明記されており、体力中程度以上の人のかぜ初期（特に悪寒・発熱・肩こり・頭痛が強い段階）に用います。pilotのch3_03でマオウの関連（高血圧等禁忌）を扱いましたが、本問はカッコン含有と「証」の適切な組合せを問います。

アは誤りで、桂枝茯苓丸は「比較的体力あり」向きですが「著しく虚弱」でなければ使用可能です。イは誤りで、八味地黄丸は高齢者・泌尿器症状のある人に適します。エは誤りで、防風通聖散はダイオウを含み便秘傾向の人にも用いられます。オは誤りで、当帰芍薬散は虚証（体力虚弱）向けです。

標準試験対策の基準レベル

頻出漢方処方の証・適応・禁忌一覧（pilotのマオウ/カンゾウ以外の視点）:

| 処方名 | 証 | 主な適応 | 重要含有生薬 | 注意 |

|---|---|---|---|---|

各選択肢の解説:

ア（誤）: 桂枝茯苓丸は「比較的体力があり、のぼせて足が冷えやすい人」に適するとされています。しかし「著しく虚弱な体質の人」への使用は禁忌となっていることがあるものの、「体力が並以上の人のみ」という厳密な制限ではなく、中間程度の体力の人にも適用される場合があります。選択肢の「体力が並以上の人のみが使用できる」という断定は過剰な限定で誤りです。
イ（誤）: 八味地黄丸（附子・地黄等含有）は、体力の低下した人（虚証）・高齢者・冷え・夜間尿（夜間頻尿）・残尿感・下肢の冷え・腰痛等のある人に適します。「高齢者に適さない」は正反対で誤りです。ブシ（附子）を含むため、心毒性・しびれ等の副作用に注意が必要です。
ウ（正）: 葛根湯の構成生薬：カッコン・マオウ・タイソウ・ケイヒ・シャクヤク・カンゾウ・ショウキョウ（7種）。体力中程度以上の人のかぜ初期（悪寒・発熱・頭痛・肩こり・首筋のこわばり）に用います。発汗が始まった段階や体力が虚弱な人には不適とされています。
エ（誤）: 防風通聖散はダイオウ（大黄）を含みます。ダイオウのセンノシドによる刺激性瀉下作用が肥満の解消（便秘改善・代謝促進）に寄与します。「ダイオウを含まず」は誤りです。また便秘傾向の人の肥満にも用いられます（ダイオウによる便通改善効果）。妊婦にはダイオウ含有から禁忌です。
オ（誤）: 当帰芍薬散は「虚証」（体力が虚弱）の人向けの婦人薬です。冷え・貧血・月経不順はあっていますが、「体力充実の女性」や「実証」への適応は誤りです。実証・体力充実の女性の月経不順・冷えのぼせには桂枝茯苓丸等が適します。

上級誤答論破・根拠（手引き）まで深掘り

【漢方医学の「証」の概念と現代医学的な解釈】

「証（しょう）」は漢方医学における患者の体質・病態・反応性を表す概念で、治療方針（どの漢方処方が適するか）を決定するための診断指標です。

主要な軸:

1. 実証（じっしょう）〜虚証（きょしょう）: 体力・抵抗力の指標

- 実証: 体力充実・抵抗力あり・声大きい・顔色良い→体力を消耗させる処方（発汗・瀉下等）が有効

- 虚証: 体力虚弱・疲れやすい・声小さい・冷え→補養・温補の処方が必要

2. 寒証〜熱証: 体温・エネルギー状態

- 寒証: 冷え・寒がり・青白い顔→温める生薬（ブシ・ショウキョウ・ケイヒ）

- 熱証: のぼせ・顔赤い・口渇・好冷→冷やす生薬（ダイオウ・ボタンピ）

3. 気・血・水の異常: 漢方における機能的単位の不均衡

- 気滞（気の滞り）: いらいら・胸部圧迫感→気の流れを改善

- 瘀血（おけつ）（血の滞り）: 月経不順・色素沈着・肩こり→駆瘀血薬（桂枝茯苓丸・桃核承気湯等）

- 水滞（すいたい）: 浮腫・胃内停水→水の代謝を改善

登録販売者試験では証の詳細な理論より「この処方は虚証向けか実証向けか」「この処方に○○は向くか」という実践的な適応判断が求められます。

【葛根湯のカッコン（葛根）の薬理】

カッコン（クズ（Pueraria lobata）の根）の主要活性成分はプエラリン・ダイジン等のイソフラボン類です。薬理作用:

1. 発汗促進: 汗腺への作用で発汗を適度に促進→熱の放散（解表）

2. 項背部（首・背中）の筋弛緩: 筋緊張を緩和→肩こり・首筋のこわばりを改善

3. 血糖降下作用: プエラリンがα-グルコシダーゼ阻害・インスリン感受性改善（研究レベル）

4. 血管拡張: ダイジン等のイソフラボンが血管平滑筋弛緩→末梢循環改善

かぜ初期の悪寒・発熱・肩こりに葛根湯が有効な理由は、マオウによる発汗・体温調節＋カッコンによる筋緊張緩和・発汗促進の相乗効果です。ただし発汗が始まった段階（汗をかいている状態＝表証の汗あり）では葛根湯は適さず、桂枝湯等に切り替えるという漢方の概念もあります。

【防風通聖散の複合的な作用と肥満への機序】

防風通聖散（ボウフウ・レンギョウ・オウゴン・サンシシ・カッセキ・ボウイ・ダイオウ・マオウ・ショウキョウ・ハッカ・センキュウ・トウキ・シャクヤク・ケイガイ・チョウセンゴミシ・カンゾウ・ビャクジュツを含む大処方）の肥満への作用:

1. ダイオウ: 刺激性瀉下→腸管通過時間短縮→食物からのカロリー吸収抑制+排便増加

2. マオウ（エフェドリン）: 交感神経刺激→熱産生増加（体熱産生・発汗）・脂肪燃焼促進

3. カンゾウ: 抗炎症・副腎皮質ホルモン様→代謝関与（複雑）

4. 利水生薬: 体内余分な水分の排出→浮腫型肥満に

「体力充実した実証の人の肥満・高血圧」という適応は、エフェドリン（マオウ）によって虚証（体力低下）の人には過剰刺激になるリスクがあるからです。便秘を伴う肥満には特に有効です（ダイオウの瀉下効果）。

【処方ごとの適応「証」暗記の実践的方法】

登録販売者試験での漢方暗記のコツ:

| 分類 | 代表処方 | 覚え方 |

|---|---|---|

| 実証（体力充実） | 防風通聖散・麻黄湯・大柴胡湯 | 体力ある→強い処方（発汗・瀉下が激しい） |

| 虚証（体力虚弱） | 当帰芍薬散・六君子湯・補中益気湯・加味逍遙散 | 弱い人→補う処方（温補・補血） |

| 中間（どちらでも） | 葛根湯・小青竜湯・柴胡桂枝湯 | 幅が広い（中程度以上） |

| 高齢者向け | 八味地黄丸・牛車腎気丸 | 腎虚（老化）→補腎（ジオウ・ブシ系） |

| 婦人科系 | 当帰芍薬散（虚）・桂枝茯苓丸（中実）・加味逍遙散（虚〜中） | 冷え虚弱→当帰芍薬散、のぼせ→桂枝茯苓丸 |

【根拠】厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」（令和8年4月版）第3章第15節

出典・根拠について

本問は合格ナビが作成したオリジナル問題です（各都道府県が公表する試験問題の転載ではありません）。　根拠・出典：根拠: 厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」（令和8年4月版）第3章第15節「漢方処方製剤・生薬製剤」　厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」（2026版相当）に準拠し、章節を明記しています。