登録販売者 第3章 主な医薬品とその作用 問24：主な医薬品とその作用（漢方処方製剤）

正答はウ（正しいもの）です。

大柴胡湯はカンゾウを含まない数少ない漢方処方のひとつで、体力充実した実証（がっちり体型・便秘がち）の人に用います。便秘を伴う肥満症・高脂血症・高血圧が適応です。

ゴロ：「大柴胡湯はカンゾウなしで大実証」

各処方の証をまず押さえましょう：

• 防風通聖散：実証（体力充実・腹部に皮下脂肪・便秘）
• 防已黄耆湯：虚証〜中間（色白・水太り・汗かき・疲れやすい）
• 大柴胡湯：実証（便秘・口苦・肩こり・高血圧傾向）

ア・イ・エ・オはすべて誤りです。防風通聖散はマオウ含有のため心臓病・高血圧患者は使用注意です。

肥満症3処方の比較表:

| 処方名 | 証 | 体型の特徴 | 主な適応 | 含有注意成分 |

|---|---|---|---|---|

| 防風通聖散 | 実証 | 腹部に皮下脂肪が多い・便秘 | 肥満症・便秘・高血圧・肩こり・むくみ | マオウ・ダイオウ・カンゾウ |

| 防已黄耆湯 | 虚証〜中間 | 色白・水太り・汗かきで疲れやすい | 肥満症・多汗症・浮腫・関節痛 | カンゾウ（少量）※ダイオウなし |

| 大柴胡湯 | 実証 | 体力充実・便秘がち・口が苦い | 肥満症・高血圧・高脂血症・胆石症 | カンゾウを含まない |

各選択肢の解説:

• ア（誤）: 防風通聖散は実証向けです。「体力がなく疲れやすい」のは虚証の特徴で、防已黄耆湯の対象に近い記述です。胃腸が弱い人にも不向きです（マオウ・ダイオウが胃腸を刺激）。
• イ（誤）: 「体力があり、赤ら顔で便秘がち」は防風通聖散または大柴胡湯の特徴。防已黄耆湯は虚証〜中間証で色白・水太りが特徴です。
• ウ（正）: 大柴胡湯はカンゾウを含まない実証処方です。便秘・口苦・高血圧を伴う肥満症に用います。カンゾウ不含であることが試験の頻出ポイントです。
• エ（誤）: 防已黄耆湯にダイオウは含まれません。防已黄耆湯は防已（ボウイ）・黄耆（オウギ）・蒼朮（ソウジュツ）・甘草・生姜・大棗で構成され、瀉下作用ではなく利水（余分な水分の排出）により体重を改善します。
• オ（誤）: 防風通聖散はマオウを含む処方です。マオウのエフェドリンにより心拍数増加・血圧上昇のおそれがあるため、心臓病・高血圧・甲状腺機能障害の人は使用を避けるべきです。

【肥満症3処方の薬理学的背景と生薬構成の詳細】

防風通聖散（ぼうふうつうしょうさん）の構成と機序:

防風・荊芥・連翹・山梔子・黄芩・石膏・桔梗・滑石・甘草・白朮・大黄・芒硝・当帰・川芎・芍薬・薄荷・防已・麻黄の18生薬で構成されます（製品によりやや差あり）。

主要薬理経路：

1. マオウ（麻黄）のエフェドリン: 交感神経刺激→脂肪分解促進（β3アドレナリン受容体）・基礎代謝亢進。同時に心拍数増加・血圧上昇のリスク。

2. ダイオウ（大黄）・芒硝: 刺激性瀉下作用→便秘改善・腸管内容物排出

3. カンゾウ（甘草）: 含有されるため、長期・大量使用で偽アルドステロン症（低K血症・浮腫）のリスクあり。

使用上の注意（重要な禁忌・注意）:

• 心臓病・高血圧・糖尿病・甲状腺機能障害 → マオウ含有のため使用を避ける
• 授乳中 → ダイオウのセンノシド代謝物が母乳移行
• 妊婦 → ダイオウ（流早産のおそれ）

防已黄耆湯（ぼういおうぎとう）の構成と機序:

防已（ボウイ）・黄耆（オウギ）・白朮（ビャクジュツ）または蒼朮・甘草・生姜・大棗の6生薬。

主要薬理経路：

1. 防已（ボウイ）: アルカロイド（テトランドリン等）による抗炎症・利水。腎尿細管での水分再吸収抑制による余剰水分排出

2. 黄耆（オウギ）: 免疫調節・強壮・体表の防衛力（衛気）強化。抗浮腫作用

3. 白朮/蒼朮: 健脾（胃腸機能強化）・利湿（水分代謝改善）

「水太り」タイプに有効な機序：防已・黄耆・白朮が協働して細胞外液の余剰水分を腎臓経由で排出。脂肪燃焼より「水分代謝正常化」が主な作用経路であり、下剤成分（ダイオウ等）は含まない。

大柴胡湯（だいさいことう）の構成と機序:

柴胡・黄芩・芍薬・半夏・生姜・枳実・大黄・大棗の8生薬。カンゾウを含まない点が最重要。

カンゾウを含まない意義：

• 長期使用時に偽アルドステロン症のリスクがない
• 大柴胡湯の対象は体力充実した実証の人→カンゾウの補益作用が不要
• ただしダイオウを含むため、妊婦・授乳中は注意が必要

主要薬理経路：

1. 柴胡（サイコ）: 解熱・抗炎症・肝保護。柴胡サポニンがコルチゾール分泌を調整し、代謝改善に寄与

2. 黄芩（オウゴン）: バイカリン（フラボノイド）の抗炎症・抗酸化・脂質代謝改善

3. 枳実（キジツ）: 消化管運動促進・胃腸の気の流れを改善

4. 大黄（ダイオウ）: 刺激性瀉下で便秘改善

登録販売者としての実践的使い分けポイント:

| 相談場面 | 推奨処方 | 根拠 |

|---|---|---|

| 「お腹の脂肪が多くて便秘もある」（体力あり） | 防風通聖散 | 実証・便秘・腹部脂肪が適応 |

| 「むくみやすく汗っかき、疲れやすい水太り」 | 防已黄耆湯 | 虚証・水太り・多汗が適応 |

| 「高血圧・口が苦い・便秘がちで体力はある」 | 大柴胡湯 | 実証・便秘・高血圧・口苦が適応 |

| 心臓病・高血圧で「防風通聖散が欲しい」 | 購入を断り医師相談を勧める | マオウ含有のため使用を避ける |

【試験頻出の鑑別ポイント整理】

1. カンゾウを含まない肥満処方 → 大柴胡湯（「大サイコは甘草なし」と覚える）

2. 虚証の肥満（水太り） → 防已黄耆湯（マオウなし・ダイオウなし）

3. マオウ＋ダイオウ両方含む → 防風通聖散（最も禁忌が多い）

これら3処方は「証（体力の強弱）」と「含有成分による禁忌」を正確に理解することが登録販売者試験・実務の両面で必要不可欠です。

<!-- 監修確定 2026-06-06（legal-reviser）: 正答ウ（大柴胡湯はカンゾウを含まない実証処方）一意・妥当。手引き（令和8年4月版）第3章 漢方処方製剤と一致を確認。大柴胡湯＝柴胡・黄芩・芍薬・半夏・生姜・大棗・枳実・大黄でカンゾウ不含・ダイオウ含有、防風通聖散＝マオウ・ダイオウ・カンゾウ含有（最も禁忌が多い）、防已黄耆湯＝カンゾウ含有・マオウ/ダイオウ不含で利水作用、いずれも添付文書・手引きと整合。修正不要。 -->