登録販売者 第3章 主な医薬品とその作用 問43：主な医薬品とその作用（漢方処方製剤・婦人薬）

正答はウです。

桂枝茯苓丸は「比較的体力があり」とされますが、「便秘傾向の人」という条件は誤りです。桂枝茯苓丸の特徴は「のぼせ・下腹部の瘀血（抵抗・圧痛）」であり、便秘については適応の中心的条件ではありません。便秘傾向を持つ「実証（体力のある）」女性の漢方として適するのは桃核承気湯です。

婦人薬の漢方4処方の虚実・特徴を整理すると:

• 当帰芍薬散→虚証（冷え・貧血）
• 加味逍遙散→虚証〜中間（のぼせ＋疲れ・精神症状）
• 桂枝茯苓丸→中間〜実証（のぼせ・瘀血）
• 桃核承気湯→実証（強いのぼせ・便秘・瘀血）

暗記ポイント: 「桃核承気湯は婦人薬の4処方で最も実証・便秘に適す」

婦人薬の漢方4処方 比較まとめ:

| 処方名 | 虚実（体力） | 主な特徴/証 | 含有する瀉下薬 |

|---|---|---|---|

| 当帰芍薬散 | 虚証（体力なし） | 冷え・貧血・浮腫・めまい・肩こり | なし（瀉下薬不含） |

| 加味逍遙散 | 虚証〜中間（やや体力なし） | 精神症状（精神不安・不眠）・のぼせ・肩こり・疲れ | なし（ダイオウは含まない） |

| 桂枝茯苓丸 | 中間〜実証（比較的体力あり） | のぼせ・下腹部の瘀血（抵抗・圧痛） | なし |

| 桃核承気湯 | 実証（体力あり） | 強いのぼせ・便秘・下腹部の瘀血・精神不安 | ダイオウ・ボウショウ（瀉下） |

各選択肢の解説:

• ア（正）: 当帰芍薬散は婦人薬漢方の中で最も「虚証（冷え性・貧血・疲れやすい）」に適します。浮腫傾向・月経不順・更年期障害・妊娠中の浮腫にも用いられます。ダイオウを含まず、比較的穏やかな処方です。
• イ（正）: 加味逍遙散は精神・神経症状（精神不安・不眠・神経過敏）が前景に立つ更年期症状・月経不順に適します。「のぼせ」と「疲れやすさ」の組み合わせが特徴。加味逍遙散に「便秘傾向」は特徴的な条件ではありません（この点も桃核承気湯との区別点）。
• ウ（誤・正答）: 桂枝茯苓丸の証は「比較的体力があり、のぼせ傾向があり、下腹部に抵抗・圧痛（瘀血）がある」ことです。「便秘傾向」は桂枝茯苓丸の中心的適応条件ではなく、便秘が前景に立つ場合は桃核承気湯が選択されます。
• エ（正）: 桃核承気湯は婦人薬漢方の中で最も「実証」に適し、強いのぼせ・便秘・下腹部の瘀血（堅い・痛む）・精神的興奮が特徴です。ダイオウ・ボウショウ（芒硝）による強い瀉下作用を持ちます。
• オ（正）: 桃核承気湯のダイオウはセンノシドを含み、母乳移行して乳児に下痢を起こすリスクがあります。授乳中の女性は使用を避けます。ボウショウ（芒硝：硫酸ナトリウム系）も浸透圧性の瀉下作用を持ちます。

【婦人薬漢方4処方の生薬構成と「瘀血（おけつ）」概念】

漢方の「瘀血」とは気血の循環障害（血の滞り）を意味し、以下の症状として現れます:

• 下腹部の固い抵抗・圧痛（触診で分かる「腹証」）
• 口唇・舌の暗紫色
• 皮膚のあざ・色素沈着
• 月経の暗色・血塊混入・月経痛

4処方はいずれも「瘀血」に対処しますが、虚実の程度と伴う症状が異なります。

当帰芍薬散の生薬構成（6味）:

| 生薬 | 作用 |

|---|---|

| 当帰（とうき） | 補血・活血（血虚を補い、血行改善） |

| 芍薬（しゃくやく） | 鎮痛・緩痙・補血 |

| 川芎（せんきゅう） | 活血・鎮痛・頭部への血行改善 |

| 茯苓（ぶくりょう） | 利水・鎮静 |

| 白朮/蒼朮（びゃくじゅつ/そうじゅつ） | 健胃・利水・浮腫改善 |

| 沢瀉（たくしゃ） | 利水・めまい改善 |

「補血（血虚補正）」と「利水（浮腫改善）」を同時に行う特徴があります。妊娠中の浮腫にも使用されることがあります（ただし妊婦への使用は医師相談が原則）。

桂枝茯苓丸の生薬構成（5味）:

| 生薬 | 作用 |

|---|---|

| 桂枝（けいし） | 温通（血行を温め通す）・解表 |

| 茯苓（ぶくりょう） | 利水・鎮静 |

| 芍薬（しゃくやく） | 鎮痛・緩痙 |

| 牡丹皮（ぼたんぴ） | 活血・清熱・消炎 |

| 桃仁（とうにん） | 活血・祛瘀（強い瘀血除去）・潤腸 |

牡丹皮・桃仁の組み合わせが「活血祛瘀」の中心で、下腹部の瘀血（固い・圧痛）を散じます。ダイオウを含まないため瀉下作用はなく、「のぼせはあるが便秘ではない、または体力が桃核承気湯ほどではない」場合に選択されます。

桃核承気湯の生薬構成（5味）:

| 生薬 | 作用 |

|---|---|

| 桃仁（とうにん） | 活血・祛瘀 |

| 桂枝（けいし） | 温通 |

| 大黄（ダイオウ） | 瀉下・活血・清熱 |

| 芒硝/ボウショウ（ぼうしょう） | 瀉下（硫酸ナトリウム系・浸透圧性） |

| 甘草（カンゾウ） | 調和（各生薬の作用を調整） |

桃核承気湯はダイオウ＋ボウショウという強力な瀉下薬を含むため、便秘を伴う実証の婦人科疾患に用いられます。カンゾウを含むため偽アルドステロン症（低K血症・浮腫・高血圧）のリスクも念頭に置く必要があります。

【婦人薬漢方の「証」の実務的な見分け方：登録販売者のヒアリング術】

顧客が更年期症状・月経不順で来店した場合の処方選択参考フロー:

```

体力は？

├── 体力なし・冷え性・貧血傾向

│ ├── 精神症状（精神不安・不眠）が強い → 加味逍遙散

│ └── 精神症状なし・冷え・めまい・浮腫 → 当帰芍薬散

└── 比較的体力あり・のぼせ傾向

├── 便秘なし・下腹部の抵抗・圧痛 → 桂枝茯苓丸

└── 便秘あり・強いのぼせ・精神的興奮 → 桃核承気湯

```

ただしこれはあくまで参考フローであり、漢方の証判定は総合的な「腹証（お腹の触診）」「舌診」等が必要で、登録販売者が「この人はこの漢方が最適」と断言することは越権行為です。重篤な症状・長期症状は医師・漢方専門家への紹介が必要です。

【婦人薬漢方と妊婦・授乳婦への注意点まとめ】

| 処方 | 妊婦 | 授乳中 | 理由 |

|---|---|---|---|

| 当帰芍薬散 | 比較的使用例多い（医師相談前提） | 注意 | 活血作用（子宮収縮の可能性・文献で議論あり） |

| 加味逍遙散 | 要相談 | 注意 | 一部成分の安全性データ限定的 |

| 桂枝茯苓丸 | 要相談（活血作用） | 注意 | 牡丹皮・桃仁の活血祛瘀作用 |

| 桃核承気湯 | 禁忌 | 禁忌 | ダイオウ（子宮収縮・母乳移行）・ボウショウ |

桃核承気湯は婦人薬漢方の中で唯一「妊婦禁忌」と明確にされています。ダイオウの腸管刺激による腹圧上昇・子宮収縮作用と、授乳婦ではセンノシド代謝物の母乳移行の2点が問題になります。

【根拠】厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」（令和8年4月版）第3章第12節