登録販売者 第3章 主な医薬品とその作用 問62：主な医薬品とその作用（漢方処方製剤・生薬）

正答はウ（誤っているもの）です。

加味帰脾湯にはカンゾウは含まれますが、ダイオウ（大黄）は含まれません。「便秘解消も目的とする」という記述は誤りです。加味帰脾湯は血を補い不安・不眠・貧血に対応する処方で、瀉下（下剤）成分は配合されていません。

3処方の証の違いを覚えるなら:

• 抑肝散: 中等度・怒りっぽい・興奮する人の不眠・神経症
• 酸棗仁湯: 虚弱・疲れ果てて眠れない人の不眠症
• 加味帰脾湯: 虚弱・貧血・不安がある人の不眠・精神疲労

3処方の証・組成比較:

| 項目 | 抑肝散 | 酸棗仁湯 | 加味帰脾湯 |

|---|---|---|---|

| 体力の目安（証） | 中等度（虚実中間）・神経質・怒りやすい | 虚弱（心血虚）・慢性的な疲労 | 虚弱（気血両虚・貧血傾向） |

| 主な適応 | 神経過敏・怒りっぽい・不眠・神経症・小児の夜泣き | 心身が疲れ果て眠れない不眠症 | 不安・不眠・貧血・出血傾向・精神疲労 |

| カンゾウ含有 | あり | あり | あり |

| マオウ含有 | なし | なし | なし |

| ダイオウ含有 | なし | なし | なし ← ウの誤りの根拠 |

| キー生薬 | チョウトウコウ（釣藤鈎）・ブクリョウ・センキュウ等 | サンソウニン（酸棗仁）・ブクリョウ・チモ・センキュウ等 | ニンジン・オウギ・サンソウニン・オンジ（遠志）・モッコウ等（複数） |

各選択肢の解説:

• ア（正）: 抑肝散は中等度の証で、神経過敏・怒りっぽい人の不眠・神経症・認知症に伴う周辺症状（BPSDへの応用も）に用いる。正しい記述。
• イ（正）: 酸棗仁湯は虚弱な人の不眠症（心身の疲れで眠れない）に用いる。体力がある人には向かない。
• ウ（誤・正答）: 加味帰脾湯はダイオウを含まない。不眠・貧血・不安に対応する補気補血の処方で、便秘解消は目的としない。
• エ（正）: 抑肝散はカンゾウを含む。偽アルドステロン症リスクがある（長期服用・他のカンゾウ含有薬との重複に注意）。
• オ（正）: 加味帰脾湯は虚弱な人の貧血・不安感・不眠・精神疲労に適する。帰脾湯に柴胡・山梔子を加えた「加味」処方で、熱（神経的興奮）を少し伴う場合にも対応できる。

【抑肝散の核心生薬チョウトウコウと神経過敏への薬理機序】

抑肝散の構成生薬（7生薬）:

ソウジュツ・ブクリョウ・センキュウ・トウキ・サイコ・カンゾウ・チョウトウコウ

チョウトウコウ（釣藤鈎: アカネ科カギカズラ Uncaria rhynchophylla の茎の棘）の薬理:

• リンコフィリン・イソリンコフィリン（テトラサイクリックオキシンドールアルカロイド）

- Ca²⁺拮抗作用（血管平滑筋の弛緩→降圧）

- NMDA受容体拮抗→グルタミン酸興奮毒性の軽減→神経過活動の抑制

- セロトニン（5-HT₂A）受容体の調節

• アカデミックな知見: チョウトウコウのリンコフィリンはグルタミン酸系・セロトニン系・アドレナリン系を複合的に調整し、神経の過活動（怒り・興奮・不眠）を緩和する

抑肝散の認知症BPSD（行動・心理症状）への応用:

• 認知症患者の「不眠・易怒性・徘徊・幻覚」（BPSD）に対する抑肝散の有効性が複数の臨床試験で示されている
• 興奮系（グルタミン酸・ドーパミン）と抑制系（GABA・セロトニン）のバランス調整
• 2018年以降、高齢化社会での認知症BPSD管理において漢方の選択肢として注目されている

【酸棗仁湯の中心生薬サンソウニンと不眠への機序】

酸棗仁湯（5生薬）: サンソウニン・ブクリョウ・チモ・センキュウ・カンゾウ

サンソウニン（酸棗仁: クロウメモドキ科サネブトナツメ Ziziphus jujuba var. spinosa の種子）の薬理:

• スピノシン・ジュジュボサイドB: GABA-A受容体の調節→鎮静・催眠
• セロトニン受容体調節→不安軽減
• 心拍数低下・自律神経調整

チモ（知母）: ユリ科ハナスゲ（Anemarrhena asphodeloides）の根茎。「心」の熱（神経的な興奮・ほてり）を冷ます。虚弱な人の疲労・ほてりを伴う不眠に対してサンソウニンの鎮静作用を補完。

【加味帰脾湯の「気血両虚（きけつりょうきょ）」と補血補気の機序】

帰脾湯（加味帰脾湯の原方）の構成: ニンジン・オウギ・ビャクジュツ・ブクリョウ・サンソウニン・リュウガンニク・モッコウ・オンジ（遠志）・トウキ・タイソウ・ショウキョウ・カンゾウ（12生薬）

加味（追加）: サイコ・サンシシ（＋ボタンピを加える製品もある）

気血両虚（気・血がともに不足）の症状: 疲れやすい・息切れ・貧血・顔色が悪い・不安・動悸・不眠・月経不順・出血傾向

補気（気を補う）生薬: ニンジン（ジンセノシド）・オウギ（アストラガロシド）→免疫調節・抗疲労・骨髄造血促進

補血（血を補う）生薬: トウキ・リュウガンニク（竜眼肉）・サンソウニン→造血・潤養・鎮静

「加味」としてサイコ・サンシシが追加された意味: 気血両虚に「熱（ほてり・神経興奮）」が加わった場合に対応。加味逍遥散との区別では「貧血・出血傾向がある」かどうかが加味帰脾湯の特徴。

【3処方の使い分け：登録販売者が購入者にヒアリングすべきポイント】

| 訴え | 最適な処方 | 選択の理由 |

|---|---|---|

| 「イライラして眠れない・怒りやすくなった」 | 抑肝散 | 神経過敏・怒りっぽい→肝の過亢進を抑制 |

| 「疲れ果てているのに眠れない・体が重い」 | 酸棗仁湯 | 心血虚（虚弱疲労）の不眠→サンソウニン鎮静 |

| 「貧血気味・不安で眠れない・最近気力がない」 | 加味帰脾湯 | 気血両虚＋不安・貧血→補気補血で根本改善 |

カンゾウ含有（3処方共通）の注意: 3処方を同時に購入している顧客はカンゾウ重複リスクが高い。購入時に「今他の漢方も飲んでいますか」と必ず確認し、重複する場合は1剤を選択するよう案内する。

上位資格への接続: 抑肝散の認知症BPSD適応は現代的な漢方の重要トピック。薬剤師国家試験では「認知症の行動・心理症状に用いる漢方」「加味帰脾湯の月経異常・出血傾向への適用」「酸棗仁湯の鎮静成分（サンソウニン=GABA調整）」として出題される。登録販売者は「不眠の性質（怒りっぽい/疲れ果て/不安貧血）」を問診して適切な処方案内ができるよう3処方の区別を体系的に整理しておくことが不可欠。

<!-- 監修確定 2026-06-06（legal-reviser）: 加味帰脾湯の構成生薬の誤記を修正。「エンジュカ（槐花）」は誤りで、正しくは「オンジ（遠志）」（帰脾湯系の安神生薬）。standard表・advanced本文の2箇所を訂正。加味帰脾湯＝帰脾湯（ニンジン・オウギ・ビャクジュツ・ブクリョウ・サンソウニン・リュウガンニク・モッコウ・オンジ・トウキ・タイソウ・ショウキョウ・カンゾウ）＋柴胡・山梔子。3処方ともカンゾウ含有・マオウ/ダイオウ非含有で正答ウ（加味帰脾湯にダイオウ＝誤）は維持。出典: ツムラ137加味帰脾湯添付文書・一般用漢方製剤承認基準。 -->