登録販売者 第2章 人体の働きと医薬品 問3：人体の働きと医薬品

正答は3（ア・イ・エ・オが正しい）です。

ウが誤りです。動脈（Artery）は心臓から出る血管を指しますが、必ずしも動脈血（酸素が豊富な血液）を運ぶわけではありません。肺動脈は右心室から肺へ向かう動脈ですが、その中を流れるのは静脈血（酸素が少ない血液）です。逆に肺静脈には動脈血（酸素が豊富）が流れます。

アは正しく心臓の4部屋と循環の基本を述べています。イは肺循環の流れ（静脈血→肺→動脈血）を正確に説明しています。エは左心室の厚さについて正しく述べています。オは逆流防止の弁の存在を正しく述べています。

各記述の解説:

• ア（正）: 心臓は心膜で包まれた拳大の筋肉性器官で、右心房・右心室・左心房・左心室の4腔からなります。右心系（右心房→右心室）は肺循環（右心室→肺動脈→肺→肺静脈→左心房）の動力、左心系（左心房→左心室）は体循環（左心室→大動脈→全身→大静脈→右心房）の動力を担います。
• イ（正）: 体循環を経て全身の組織に酸素を渡した静脈血（CO₂多・O₂少）は右心房→右心室→肺動脈→肺へと送られます。肺の肺胞でガス交換（O₂取り込み・CO₂排出）が行われ、動脈血（O₂多・CO₂少）となって肺静脈→左心房→左心室に戻ります。
• ウ（誤）: 動脈（Artery）は「心臓から出る方向の血管」という解剖学的定義であり、流れる血液の種類（動脈血・静脈血）とは直接対応しません。肺動脈（右心室→肺）には静脈血が流れ、肺静脈（肺→左心房）には動脈血が流れます。この逆転した表現は試験の定番引っかけです。
• エ（正）: 左心室は体循環（全身への血液供給）を担うため、遠くまで高圧で血液を送り出す必要があります。そのため左心室の心筋は右心室より3倍近く厚く（約10〜11mm vs 約3〜5mm）、強い収縮力を持ちます。
• オ（正）: 心臓の弁は血液の逆流を防ぐ構造です。右心房→右心室間：三尖弁（房室弁）、左心房→左心室間：僧帽弁（二尖弁・房室弁）、右心室→肺動脈間：肺動脈弁（半月弁）、左心室→大動脈間：大動脈弁（半月弁）。弁の異常（弁膜症）は心不全の原因となります。

【循環系の精緻な構造：血液の流れを完全に追う】

体内を循環する血液の経路を完全に把握することが第2章の循環器系問題の核心です。

体循環（大循環）の完全なルート:

左心室 → 大動脈弁 → 大動脈 → 全身の動脈 → 細動脈 → 毛細血管（組織でO₂放出・CO₂受取）→ 細静脈 → 静脈 → 上大静脈（上半身）・下大静脈（下半身）→ 右心房 → 三尖弁 → 右心室

肺循環（小循環）の完全なルート:

右心室 → 肺動脈弁 → 肺動脈（幹→左右に分岐）→ 肺（肺胞毛細血管でガス交換）→ 肺静脈（左右2本ずつ、計4本）→ 左心房 → 僧帽弁 → 左心室

【動脈・静脈と動脈血・静脈血の混同を整理する】

試験の定番引っかけである「動脈＝動脈血」という誤解を根絶するための整理：

| 血管名 | 方向 | 流れる血液の種類 |

|---|---|---|

| 大動脈・全身動脈 | 心臓→全身 | 動脈血（O₂豊富） |

| 全身静脈・大静脈 | 全身→心臓 | 静脈血（O₂乏しい） |

| 肺動脈 | 右心室→肺 | 静脈血（O₂乏しい） |

| 肺静脈 | 肺→左心房 | 動脈血（O₂豊富） |

動脈（Artery）の定義は「心臓から血液が出ていく方向の血管」であり、その中を流れる血液の質（O₂量）とは別の概念です。肺動脈・肺静脈だけが例外的に「血管名と血液の質が逆転」する部分として必ず覚えておく必要があります。

【心臓の弁の仕組みと弁膜症の理解】

心臓の4つの弁はそれぞれ一方向にのみ開く構造で、逆流を防ぎます：

• 房室弁（AV弁）: 心房から心室への開口部。収縮期（心室が収縮するとき）に閉じて逆流防止。

- 三尖弁（右側・3枚の弁尖）

- 僧帽弁（左側・2枚の弁尖・二尖弁）

• 半月弁（SL弁）: 心室から大血管への開口部。拡張期（心室が弛緩するとき）に閉じて逆流防止。

- 大動脈弁（左心室→大動脈）

- 肺動脈弁（右心室→肺動脈）

弁の異常（弁膜症）：

• 狭窄症: 弁が十分に開かない→血液の流れが阻害→上流側の圧が上がる
• 逆流症（閉鎖不全症）: 弁が完全に閉まらない→逆流→心臓の過負荷

OTC薬との関連：心疾患（弁膜症・心不全等）の患者は多くのOTC薬（NSAIDs・一部の感冒薬・プソイドエフェドリン等）が禁忌または注意が必要です。登録販売者は心疾患の既往を聴取することが重要です。

【冠動脈：心臓自身への血液供給】

心筋は大動脈の基部から分岐する冠動脈（左・右冠動脈）によって血液供給を受けます。冠動脈が動脈硬化・血栓で閉塞すると心筋梗塞が起こります。一般用医薬品では、ニトログリセリン（狭心症発作緩和・舌下投与）がOTCとして流通しており、初回通過効果を回避するための舌下投与の重要性が第2章の知識（初回通過効果）と連動します。

【血圧と心拍出量の基本】

血圧 = 心拍出量（CO）× 末梢血管抵抗（TPR）

• 心拍出量 = 1回拍出量 × 心拍数
• 交感神経刺激（アドレナリン）→心拍数増加・心収縮力増大・末梢血管収縮→血圧上昇
• 副交感神経（迷走神経）→心拍数低下→血圧低下

OTCの鼻炎薬（プソイドエフェドリン等）が高血圧患者に禁忌となる理由はここにあります（交感神経刺激薬→血圧上昇リスク）。

【試験での位置づけ】

「肺動脈には静脈血が流れる（肺静脈に動脈血）」という逆転は、第2章で最も頻出する引っかけパターンの1つです。本問のウのように「動脈は必ず動脈血を運ぶ」という誤記述を正確に否定できるよう、肺循環の血液の質（O₂量）を意識してルートを覚えておくことが必須です。

【根拠】厚生労働省「試験問題の作成に関する手引き」（令和8年4月版）第2章第2節

<!-- 監修確定 2026-06-06（legal-reviser）: 循環器系を標準解剖学と突合。①「肺動脈には静脈血、肺静脈には動脈血が流れる」「動脈＝心臓から出る血管であり必ず動脈血を運ぶわけではない」が核心で、設問ウ「動脈は必ず動脈血を運ぶ」は明白な誤り。よって正しい組合せ＝ア・イ・エ・オで正答3は一意に確定。②心臓4腔・体循環/肺循環・房室弁/半月弁・左心室の心筋が右心室より厚い、は正確。③左心室壁厚の具体数値（10〜11mm vs 3〜5mm）・肺静脈4本は教育的補足だが標準値であり正答判定に影響なし。設問・正答の事実誤りなし。 -->